סוגי תחליפי עצם ברפואת שיניים
Autogenous Bone Block – עצם ממקור עצמי של המטופל
תחליף עצם ממקור עצמי מתאים את עצמו למשטח לא רגולארי, ומאפשר לכלי דם להתפתח במהירות בין גרגירי עצם הטבעית. לעצם עצמית של המטופל ישנם שלושה מאפיינים מאוד חשובים כדלקמן:
- osteoconductive – מספק פיגום (scaffold) בשלב של בניית עצם, ושחלוף לעצם עצמית.
- Osteogenic – מכיל תאים מזינכימאליים.
- Osteoinductive – מכיל פקטורי גדילה, ויוצר תאי עצם חדשים.
- גרגירי עצם קורטיקלית (מעטפת) גורמת לשחרור של 43 סוגים של פקטורי גדילה, ופרוטאינים ממטריצה חוץ תאית ולכן יש לה חשיבות מאוד גדולה ברגנרציה של העצם.
- BMP – bone morphogenic protein – פרוטאין שנמצא בעצם עצמית ותורם לבניית עצם.
- אאוגמנטציה ורטיקלית/אנכית מעל 4 מ״מ יכולה להיות מושגת רק באמצעות תחליף עצם עצמית של המטופל בגלל המאפיינים שלו בשחרור פקטורי גדילה ופרוטאינים התורמים ליצירה של עצם חדשה.
Allografts
תחליף עצם מגופות/ גוויה של בני אדם. גרגירי עצם יכולים להיות עם מינרלים או בלי מנירלים, תלוי בסוג ייצור.
Mineralized cancelous bone allograft – MCBA
- עצם מינרלית ספוגית בעלת נקבובביות.
- תחליף עצם היינו osteoconductive יעיל בגלל המבנה הנקבובי הגבוה ששומר על הנפח באזור המושתל.
- שילוב של גרגירי עצם מינרלית המורכבת מעצם קורטיקלית (מעטפת – צפופה) ועצם קנצלוטית (ספוגית – יש בעצם נקבוביות) נותנת נפח טוב יותר באזור המושתל ומשמשת לפיגום יעיל יותר -אוסטאוקונדקטיב.
- שימוש בגרגירי עצם קורטיקלית מינרלית בלבד תשמש כשומר מקום באזור ההשתלה עד יצירת עצם חדשה, עצם צפופה יותר, ללא נקבוביות.
DFDBA – demineralized freeze – dried bone allograft
- Demineralized freezed- dried bone – DFDB – עצם לא מינרלית ממקור גוויה /גופה. אוסטאוקונדקטיב (פיגום) מוגבל ונספג מהר יותר.
- במחקר שהשוואו בין עצם לא מינרלית לבין עצם עצמית באאוגמנטציה ורטיקלית -אנכית, המסקנה היא שבניית עצם לא מינרלית נבנתה עד 3 מ״מ לגובה לעומת 5 מ״מ של עצם עצמית שנקצרה מהמטופל. זה מוכיח שתחליף עצם לא מינרלי לא הבחירה הכי טובה באאוגמנטציה אנכית בגלל שהוא לא יציב.
- קומבינציה של עצם עצמית בשילוב של תחליף גרגירי עצם לא מינרלית מעורבב יחס של 1/1 (צפופה +ספוגית) התוצאה היא שניתן היה להשיג עד 4.7 מ״מ עצם באאוגמנטציה אנכית.
- באחד המחקרים, בוצעה השוואה באאוגמנטציה ורטיקלית (השתלת עצם אנכית) בשילוב של ממברנה לא נספגת. במחקר הוצגו שלוש שיטות של רגנרציה (חידוש עצם), השיטה הראשונה, הנחת קריש דם עצמי בשילוב של ממברנה לא נספגת, השיטה שנייה, אאוגמנטציה של תחליף עצם מגוויה של אדם אחר נטולת מנירלים בשילוב של ממברנה לא נספגת, השיטה והשלישית, תחליף עצם בצורת גרגירים של קצירת עצם עצמית מהמטופל עצמו בשילוב של ממברנה לא נספגת. התוצאות במחקר היו שבביצוע אאוגמנטציה ורטיקלית/אנכית מעל 4 מ״מ ניתן להשיג רק באמצעות גרגירי עצם עצמית בשילוב של ממברנה לא נספגת. אחוזי הצלחה היו 97.5% .
- ממברנה לא נספגת הייתה מסוג של ממברנת טפלון מחוזקת טיטניום e – PTFE והציגו גם סיבוכים של חשיפת הממברנה מעל רקמה רכה. המסקנה היא שעל מנת להגדיל את סיכוי הצלחה באאוגמנטציה ורטיקלית יש צורך בממברנה יציבה. וממברנה לא יציבה תפקידה יהיה לצורך כיסוי בלבד ולא תשמש כממברנת מחסום.
Anorganic bovine- derived bone mineral – ABBM
- גרגירי עצם ממקור פרה הם סטריליים ונטולי מנירלים. תחליף עצם ממקור פרה לא מהווה סטנדרט זהב כתחליף עצם, אך יחד עם זאת, הוא osteoconductive ומהווה פיגום מצויין לבנייה של עצם ומשתלב ביצירה של עצם חדשה.
- נספג לאט תוך שמירה על נפח של השתלת עצם. תחליף עצם ממקור פרה שומר על הסטרוקטורה הטבעית של האזור המושתל עד היצירה של העצם החדשה. יש לו מגע טוב עם קריש דם והגרגירים מאפשרים לתאים ולכלי דם להתפתח בין הגרגירים. זמן בנייה של העצם היינה 9 חודשים בגלל הספיגה האיטית של העצם ובניית עצם חדשה.
- מחקר שהשוואה בין השתלת עצם עצמית מעורבב בגרגירי עצם ממקור פרה לבין השתלת גרגירי עצם ממקור פרה בלבד, לא נראו הבדלים לאחר 9 חודשים של המתנה.
- ערבוב של עצם עצמית וגרגירי עצם ממקור פרה ביחס של 1/1 בשילוב של ממברנת טפלון מחוזקת טיטיניום לאחר המתנה בין 6-9 חודשים נוצרה עצם של 3 מ״מ באאוגמנטציה ורטיקלית/אנכית. בחתכים היסטולוגיים נצפתה עצם חדשה בגלל שחרור של פקטורי גדילה ופרוטאינים מגרגירי עצם עצמית. בערבוב עצם באאוגמנטציה אוריזונטלית/אופקית נוצרה עצם בעובי של 5.5 מ״מ.
Synthetic bone graft material
- העצם הסינטטית עדיין ללא מבנה אנטומי כמו של העצם הטבעית, נקודת מגע שלו שטוח לעומת עצם טבעית הגורם לפחות רטיבות ומגע עם הדם. לא מומלץ להשתמש בתחליף עצם סינטטית באאוגמנטציה אנכית ו/או אופקית.
- עצם סינטטית מורכבת מ – beta -tricalcium phosphate -TCP
- hydroxyapatite – HA
לסיכום – לאחר בחינת כל תחליפי עצם עדיין עצם ממקור עצמי היינו סטנדרט זהב, והתחליף עצם הכי יעיל בביצוע אאוגמנטציות. תחליף עצם ממקור פרה מתועד היטב בספרות הרפואית ושילוב של גרגירי עצם עצמית ותחליף עצם ממקור פרה ביחס של 1/1 סטנדרט שנוצר לאחרונה בביצוע שחזור של עצם ספוגה בלסתות.
https://www.youtube.com/watch?v=956l-T9CMX0https://www.youtube.com/watch?v=5fGUYw2LsFU
