באילו מקרים נצטרך טיפול הרמת סינוס פתוחה / סגורה?
- איבוד של השיניים הטבעיות באזור הטוחנות העליונות, גורמת לספיגה פיזיולוגית של הרכס האלוואולרי במימד אורכי ורוחבי, ולא תמיד מאפשרת החדרת שתלים דנטליים בחלק האחורי של הלסת העליונה.
- ללא שחזור ובנייה של העצם עם השנים נוצרת פנאומטיזציה (סינוס רחב וגדול) של הסינוס המקסילארי. לצורך שחזור הרכס האלוואולרי בחלקו האחורי של הלסת העליונה צריכים לבצע הרמת סינוס בשיטה הפתוחה.
ניתוח של הרמת סינוס נחשב לשחזור רכס פופולרי ובטוח עם אחוזי הצלחה גבוהים. הרמת סינוס פתוחה נועדה בעיקר במקרים של עצם עצמית פחות מ-4 מ״מ. לפני ביצוע של הרמת סינוס חייבים לוודא שהסינוס בריא ומאוורר ללא פתלוגיה.
מה חשוב לדעת על הרמת סינוס תחת מיקרוסקופ?
- בהרמת סינוס המטרה היא להשלים את החוסר בגובה העצם בלסת העליונה. זהו הליך מקדים שלאחריו ניתן להשתיל בהצלחה שתלים דנטליים גם במטופלים שאצלם כמות העצם לא מספקת ואף יכולה להיות פחותה מגובה של 4 מ"מ.
- הרמת סינוס תחת מיקרוסקופ טיפולי משפרת את הדייקנות של ההליך כולו.
- באמצעות הראות החדה ורמת הפירוט הגבוהה שתחת המיקרוסקופ ניתן לצמצם את הסיבוכים האפשריים בזכות פעולה זעיר פולשנית.
- השימוש במיקרוסקופ מאפשר לקצר את זמן ההחלמה.
- תחת המיקרוסקופ ובשילוב מכשיר פייזו שיעור ההצלחה של ההליך גבוהים במיוחד.
בפתיחת חלל הסינוס לצורך השתלת שיניים בלסת העליונה חשוב להקפיד על דייקנות מירבית. בהליך מסוג זה לכל מילימטר יש חשיבות. באמצעות מיקרוסקופ טיפולי בזמן הרמת סינוס פתוחה או סגורה, לרופא המטפל יכול לראות בצורה טובה במיוחד ובהגדלה את האזור שבו הוא מטפל. בצורה כזאת המיקרוסקופ לאפשר להרים את הסינוס בצורה מדויקת וזהירה במיוחד וכך ניתן לצמצם סטיה שתביא לקרע בקרום הסינוס או השפעות לוואי לא רצויות אחרות.
האם בכל חוסר עצם חייבים הרמת סינוס?
על מנת שהרופא יוכל לדעת האם יש צורך בהרמת סינוס בגלל חוסר בעצם נעשות בדיקות שונות. אם על פי הצילומים הגובה והאיכות של העצם סבירים, הרופא עשוי לקבוע כי ניתן להמשיך בהשתלה ללא הרמת סינוס. כאשר מדובר בחוסר עצם מינימלי או כאשר ניתן להשתמש בשתלים מיוחדים המתאימים במיוחד לבעלי חוסר עצם, ניתן להתגבר על חוסר עצם ללא הרמת סינוס. על מנת לדעת האם במקרה שלכם אין צורך בהרמת סינוס, הנכם מוזמנים לתאם תור במרפאתו של ד"ר סביון כדי לעבור אבחון מתאים.
צפו בד״ר סביון מבצע ומסביר על הרמת סינוס פתוחה או סגורה – למי זה מתאים?
10 יתרונות להרמת סינוס פתוחה / סגורה תחת מיקרוסקופ
- הגדלת ראות ודיוק – הרמת סינוס תחת מיקרוסקופ טיפולי מגדילה את הראות והדיוק בביצוע הפרוצדורה.
- מניעת פגיעה בעורק המקסילארי – מיקרוסקופ מגדיל את האחוזים בחשיפת העורק המקסילארי, ומניעת פגיעה בו.
- כירורגיה זעירה ולא פולשנית – אין צורך בפתיחת חלון צדדי נרחב אלא בביצוע חלון קטן.
- שימוש בכפות קטנות (micro instruments) ולא אגרסיביות בזמן ביצוע הרמת רירית הסינוס.
- אפשרות לתפירת רירית הסינוס לאחר שנקרעה והקרע נרחב, עם חוטים מאוד דקים.
- שליטה מלאה בפרוצדורה ודיוק מירבי.
- תאורת לד חזקה שתורמת לנראות של האזור עם טווח הגדלה מתאים.
- קבלת החלטות על בסיס הדמיה מפורטת של המקום המטופל מאפשרת לרופא לקבל החלטות מושכלות לגבי סוג הרמת הסינוסים הדרושה, פתוחה או סגורה, בכל מקרה פרטני.
- ריפוי מהיר ומניעת צלקות – תפירה מתבצעת עם חוטים מאוד קטנים-זעירים (6-0)לריפוי מהיר של הרקמה הרכה, ומניעת הצטלקות של האזור בגלל החתך.
- ניתן לתעד את המקרה כולו (עם מצלמה מובנת בתוך המיקרוסקופ), לפרוטוקול.
למה לבצע הרמת סינוס תחת מיקרוסקופ?
הרמת סינוס תחת מיקרוסקופ טיפולי מביאה עימה יתרונות ברורים:
- מדובר בהגדלה גבוהה מאוד, יותר מפי עשרים, כך שהרופא רואה טוב במיוחד את אזור הטיפול, בזמן הטיפול.
- באמצעות המיקרוסקופ ומכשור מתקדם נוסף ניתן לזהות בבירור את רירית הסינוס שהיא הממברנה המקיפה את חלל הסינוס.
- בעזרת המיקרוסקופ אפשר לצמצם את הסיכוי לסיבוך נפוץ יחסית, שבו רירית הסינוס ניזוקה וצריך לטפל בה.
- התאורה החזקה והראות המשופרת עוזרים לרופא להשתיל את תוספת העצם שמשתילים, בצורה המדויקת ביותר.
- הגישה המיקרוסקופית תואמת על עקרונות הטיפול בגישה הזעיר פולשנית. זו שיטת עבודה שמפחיתה פגיעה ברקמות הסמוכות.
- ניתן להפחית השפעות לוואי, דימום ונפיחות, כך שההחלמה מהירה וקלה יותר.
ד"ר סביון: "הניסיון העשיר שלי בעבודה עם מיקרוסקופ טיפולי מוכיח את עצמו בהשתלות שיניים והרמת סינוס, פעם אחר פעם. בהרמות סינוס בשיטה הפתוחה או הסגורה המטופלים מדווחים על החלמה מהירה יותר ועל סימפטומים קלים יחסית יותר לאורך הדרך".
איך יודעים איזו הרמת סינוס מתאימה לי, פתוחה או סגורה?
ניתן להצביע על כמה נקודות מרכזיות:
הרמת סינוס סגורה | הרמת סינוס פתוחה |
בשיטה הסגורה משתמשים במטופלים בעלי חוסר עצם קטן יותר. | בשיטה הפתוחה משתמשים כאשר מדובר במטופלים בעלי חוסר עצם משמעותי, אפילו 4 מ"מ או פחות. |
הרופא יכול להגיע לאזור הטיפול דרך נקודת השתלת השתל עצמה. זו שיטה פחות פולשנית ויותר זעירה. | הרופא מגיע אל אזור הטיפול דרך פתח צדדי בעצם הלסת. |
יש סיכוי הרבה יותר גבוה שניתן יהיה לשלב בין הרמת הסינוס לבין ההשתלה, בלי שצריך להמתין. | לפני ההשתלה יתכן שהרופא ימליץ להמתין כדי שהאזור יחלים והעצם שמשתילים תתאחה היטב. |
בהרמת סינוס סגורה ההחלמה קצרה ומהירה יותר. | זמן ההחלמה לאחר הרמת סינוס פתוחה ארוך יותר, אך הטיפול בעזרת מיקרוסקופ מסייע לזירוז ההחלמה. |
שיטה קלאסית VS מודרנית
- הרמת סינוס סגורה – היינה טכניקה של הרמת סינוס בשיטה ״העיוורת״ ללא פתיחת חלון צדדית. הרמת סינוס מתבצעת דרך עצם הלסת מתוך חלל הפה ולא מהצד. תחילה מבצעים קדח עד רצפת הסינוס, ביצוע של שבר קטן ברצפת הסינוס, השתלת עצם, והברגת שתל.
- הרמת סינוס פתוחה קלאסית – היינה טכניקה של פתיחת חלון צדדית בלסת העליונה בעזרת מכשיר ממונע (טורבינה). תחילה חושפים את ממברנת שניידריאן, מבצעים הרמה של המממברנה בעזרת כפות ייעודיות, ולבסוף משתילים עצם לתוך הסינוס.
- הרמת סינוס בשיטה זעירה ולא פולשנית תחת מיקרוסקופ! – פציינטים רבים חוששים מביצוע ניתוח של הרמת סינוס בשיטה פתוחה ו/או סגורה בגלל סיבוכים רבים כגון: זיהום כרוני של הסינוס, נפיחות, המטומה, כאבים חזקים, פגיעה עורקית ודימום מסיבי, כישלון של השתלת עצם, בריחת השתל לתוך הסינוס, החלמה איטית. כיום, בעזרת מכשיר הגדלה מתאים (מיקרוסקופ), ומכשיר ייעודי – PIEZO – SURGERY – עם טיפים אולטרא סונים מיוחדים לחיתוך עצם. תחת מיקרוסקופ ומכשיר פייזו גדלים אחוזי הצלחה בביצוע הרמת סינוס בשיטה פתוחה ו/או סגורה, ואיתו קטנים אחוזי כישלונות וסיבוכים של הפרוצדורה האמורה.
6 חסרונות בשימוש מכשיר ממונע (טורבינה) לעומת מכשיר PIEZO -SURGERY
- סיכון מוגבר לקריעת רירית – שימוש במכשיר ממונע (טורבינה), מגדיל את האחוזים בקריעת הרירית (ממברנת שניידראן) של הסינוס ומקטין את אחוזי ההצלחה בניתוח של הרמת סינוס.
- סיכון מוגבר לזיהום כרוני – קריעת הרירית יכול לגרום לזיהום כרוני של הסינוס המקסילרי ולכישלון השתלת עצם בגלל נדידת העצם בחלל הסינוס.
- סיכון לעורק – מכשיר ממונע יכול לפגוע בעורק שעובר בסינוס המקסילרי ויכול ליצור דימום מסיבי בגלל הקוטר שלו.
- סילוק העצם האוטוגנית – שימוש במכשיר ממונע (טורבינה) ולא עם מכשיר פייזו מסלקים את העצם האוטוגנית של הפציינט בזמן פתיחת חלון צדדית ללא אפשרות החזרה של העצם לאחר סיום הפרוצדורה.
- מכשיר פייזו מיועד לחיתוך עצם. בעזרת טיפים אוטרא סונים מיוחדים חותכים את העצם ומוציאים בלוק של עצם, טובלים אותה במים פזיולוגיים, ומחזירים אותה בסוף הפרוצדורה.
- אין שליטה מלאה על המכשיר הממונע בזמן הרמת הסינוס בגלל העוצמה שלו.
אבחון סינוס בריא ולא מעובה או דלקתי
- natural ostium patency - מעבר של סינוס עד אוסטאום מאוורר ללא פתולוגיה או עיבוי
- normal mucus composition – רירית נקייה ללא רקמה מזוהמת או דלקתית
- efficient mucociliary transport - מעבר יעיל של הרירית בתוך הסינוס
תחילה יש לבדוק את ההיסטוריה הרפואית של הפציינט ולבדוק:
- האם ידוע על פוליפים באף או בעיות נשימה
- האם פציינט עבר טראומה באזור הפנים
- האם ידוע לו על זיהום בסינוס
- האם ידוע לו על תגובה אלגרית
- ריח או טעם לא נעים
- כאבים או לחץ בזמן לחיצה או בזמן הורדת ראש כלפי מטה
- קוצר נשימה
- הרמת סינוס קודמת שבוצעה
כיצד לזהות זיהום פתולוגי?
- אנמזה חיובית בהיסטוריה הרפואית לעיל.
- סימפטומים של סינוסיטיס
- סימנים של סינוס מעובה ולא מאוורר ע״פ הצילום
- ביצוע ניתוח סינוס קודם שנעשה ונכשל
- קוצר נשימה כרוני
במקרה כזה קודם כל פונים לייעוץ אצל מומחה לאף אוזן גרון לאבחנה, ייעוץ, וטיפול בהתאם.
תהליך הרמת סינוס פתוחה בשיטה של הרמת חלון צדדי
- הרדמה – ביצוע הרדמה איטית ועמוקה עם אובסטזין פורטה 4%.
- הרמת מתלה – לפני ביצוע של פתיחת מטלה עלינו לבדוק את האנטומיה של הסינוס במימד מזיאו -דיסטלי, עמדה אידיאלית לביצוע של פתיחת חלון, לוודא שיש רקמה קראטינית מספקת, ולהתייחס לשיניים השכנות במידה וקיימות.
- פתיחת חלון בשיטה זעירה ולא פולשנית – ניסור העצם של הסינוס ופתיחת חלון, החלון יכול להיות בצורה של מלבן או בצורה של עיגול. הניסור מתבצע באמצעות מכשיר piezo-surgery על מנת להקנות שליטה מלאה בזמן הניתוח ולמנוע קריעה של ממברנת שניידריאן. כמו כן הפייזו מונע התחממות של העצם ולא פוגע ברקמה רכה ובכלי דם.
- הרמת ממברנת שניידריאן – הרמה מתבצעת על ידי כפות מיוחדות לסינוס, הפרוצדורה דורשת מיומנות וזהירות רבה, לאחר הרמת ממברנת הסינוס ניתן לבצע מילוי עצם אדם ממקור אדם בשילוב מקור פרה.
- שימוש בממברנת פיברין – בכל פרוצדורה של הרמת הממברנה ו/או במידה וישנה קריעה של הממברנה מומלץ להניח ממברנה ביולוגית – פיברין (טסיות עשירות בפיברין) על מנת למנוע דליפה של גרגירי עצם לחלל הסינוס והיווצרות של תהליך דלקתי או סתימה של האוסטאום (המעבר בין האף לסינוס).
- הנחת ממברנת קולגן – לאחר מילוי הסינוס והשתלת עצם, מניחים ממברנת קולגן על מנת למנוע היווצרות של פיברובלסטים בין גרגירי העצם.
- תפרים – תפירה תתבצע עם חוט 5/0 ניילון על מנת למנוע טראומה על רקמה רכה. תפירה היא חלק מאוד חשוב בתהליך של הרמת סינוס.
- מעקב – במשך השבועיים הבאים הם קריטיים למטופל.
- הוראות – מתן אנטביוטיקה במשך 10 ימים, טיפות אף, איסור על קינוח אף, איסור על טיסות במשך חודש, משככי כאבים, סטרואידים, הימנעות מפעילות גופנית, צילום פנורמי. הורדת תפרין לאחר שבועיים ימים.
מה ההבדל בין הרמת סינוס להשתלת עצם?
| הרמת סינוס | השתלת עצם |
|---|---|
| הליך כירורגי שמטרתו בעיקר הגדלת נפח העצם באזור האחורי של הלסת העליונה | השתלת עצם, היא מונח רחב יותר לעומת הרמת סינוס. |
| ההליך נדרש כאשר העצם נספגת בגלל אובדן שיניים או גורמים אחרים, וכאשר חסרה מסת עצם מספקת כדי לתמוך בשתלים דנטליים. | השתלת עצם מבוצעת מסיבות שונות, כגון תיקון פגמים בעצם, שיקום אסתטי באזור הפנים ועוד. |
| במהלך הרמת סינוס, קרום הסינוס מורם בעדינות, ושתל עצם ממוקם בחלל שנוצר, ולמעשה "מרים" את רצפת הסינוס כדי ליצור גובה עצם הולם. | השתלת עצם מבוצעת מסיבות שונות, כגון תיקון פגמים בעצם, שיקום אסתטי באזור הפנים ועוד. |
האם אפשר לבצע את השתל יחד עם הרמת הסינוס?
כאשר עובי העצם הקיימת מספיק כדי להעניק יציבות טובה של השתל, ניתן להמשיך בהשתלת השתל הדנטלי במקביל להרמת הסינוס עצמה, כלומר באותו היום. במידה ומשלבים בין הרמת הסינוס להשתלת השתל, ההליך כמובן מהיר יותר. אולם במידה והרופא מאבחן חוסר עצם משמעותי יחסית, הרי שכמות העצם הקיימת לא תעניק יציבות מספקת לשתל בשלב הזה. לכן מומלץ להמתין תקופה של מספר חודשים כך שהעצם שמשתילים תתאחה היטב עם העצם הטבעית. לאחר מכן נמשיך בהשתלת השתל בצורה הטובה ביותר.
האם יש הבדל בהחלמה בין הרמת סינוס סגורה לפתוחה?
לאחר הרמת סינוס והשתלת עצם, יש מאפיינים מסוימים בהחלמה שהם דומים וכמה מאפיינים שונים. בין המשותף ניתן לציין תסמינים כגון נפיחות, שטף דם מקומי. מקובל להשתמש במשככי כאבים ולעיתים אנטיביוטיקה מונעת. בין ההבדלים שניתן לציין למשל:
- בהרמת סינוס סגורה שנחשבת לפולשנית פחות, זמן ההחלמה קצר יותר ורמת הנפיחות לרוב קלה יותר.
- בהרמת סינוס פתוחה הרופא פותח פתח בצד של עצם הלסת לצורך השתלת העצם. מסיבה זו תקופת החלמה ארוכה ובימים הראשונים ניתן לצפות ליותר נפיחות.
- כאשר נעזרים במיקרוסקופ טיפולי בגישה זעיר פולשנית, בשני המקרים ההחלמה קלה יותר.
מניעה וטיפול לאחר זיהום בביצוע הרמת סינוס
- לאחר ביצוע הרמת סינוס יכולה להיות נפיחות ו/או הכחלה ו/או אי נוחות ו/או כאבים למגע בימים ראשונים שחולפים ועד לאחר 3 שבועות ו/או דימום קל מהאף. כל הסימפטומים אמורים להיעלם עד שלושה שבועות מיום הניתוח.
- לפני ביצוע הרמת סינוס נוטלים אנטביוטיקה של אאוגמנטין 875 מ״ג פעמים ביום, מתחילים ליטול 24 שעות לפני ביצוע הניתוח. ולאחר הניתוח ממשיכים ליטול במשך 7 ימים נוספים.
- הופעת סימפטומים לאחר 3 שבועות – יש צורך בביצוע צילום סיטי וביצוע הערכה מחדש, אנדוסקופיה של הסינוס יכולה לעזור באבחנה.
- השתלת עצם מזוהם תחת ממברנת סינוס – כאשר בצילום נראה ממברנה שלמה ולא קרועה(שניידריאן) שמחזיקה את גרגירי העצם, והעצם עצמו הזדהם, המוגלה יוצאת מהחתך עצמו, הטיפול שמבוצע יכול להיות תרופתי בלבד ע״י אאוגמנטין פעמיים ביום ומטרינדזול 500 מ״ג 3 פעמים ביום במשך שבוע עד 10 ימים. אם הסימפטומים לא נעלמו לאחר 10 ימים, הפציינט ממשיך ליטול עוד שבוע, אם זה לא עוזר, אז יש צורך בהוצאת העצם בשילוב של אנטביוטיקה.
מרפאת סביון מדיקל סנטר של ד"ר אריאל סביון מציעה לכם להגיע ולהתרשם ממרפאת השיניים המובילה והחדשנית בתחום, מגוון רחב של רופאים מובילים ובעלי ניסיון שכל רצונם הוא להפוך את החיוך ואתכם לשלמים יותר.
שאלות ותשובות על הרמת סינוס תחת מיקרוסקופ:
איך יודעים אם צריך הרמת סינוס פתוחה או סגורה?
כדי להחליט האם יש צורך בהרמת סינוס פתוחה או שניתן להשיג את התוצאה באמצעות הרמת סינוס סגורה, יש לבדוק את גובה העצם ואיכות העצם באמצעות צילומים. אם מדובר בחוסר עצם משמועתי, יש יותר סיכוי שיהיה צורך בהרמת סינוס פתוחה.
האם אפשר לבצע שתל באותו טיפול עם הרמת הסינוס?
כאשר נאבחן שיש מספיק עצם טבעית כדי שהשתל יהיה יציב, ניתן לבצע את הרמת הסינוס באותו הטיפול עם השתל. אם מדובר בחוסר עצם משמעותי עדיף להמתין להחלמת העצם המושתלת לפני השתלת השתל.
כמה זמן לוקחת ההחלמה לאחר הרמת סינוס?
ההחלמה לאחר הרמת סינוס סגורה צפויה להיות קצרה בימים ולפעמים אפילו שבועות. הטיפול תחת מיקרוסקופ טיפולי מאפשר לקצר את זמן ההחלמה בשני המקרים (הרמה סגורה והרמה פתוחה).
