סוגי ממברנות ותפקידן ברפואת שיניים
ממברנה סינטטית לא נספגת
PTFE – poly-tetra-fluoro-ethylene – nonresorbable synthetic membrane
- ממברנה סינטטית לא נספגת.
- ממבנה לא יציבה, ללא חיזוק של טיטניום.
- ממברנה החוסמת חדירה של תאים פיברובלסטים ותאי אפיתל לרגנטרציה של העצם ומונעת הפרעה בבנייה של תאים אוסטאובלסטים.
e – PTFE – nonresorbable titanium reinforced (TR) expanded poly-tetra-fluoro-ethylene
- ניתן לחלק את הממברנה לשני סוגים. האחד, ממברנה יציבה, והשנייה ממברנה לא יציבה.
- ממברנה יציבה – זאת ממברנת טפלון מחוזקת מטיטניום ונחשבת בסטנדרט זהב בביצוע אאוגמנטציה אנכית ו/או אופקית.
- ממברנה לא יציבה – ממברנת קולגן נספגת, לא מהווה סטנדרט זהב באאוגמנטציה ורטיקלית/אנכית.
- ממברנת טפלון מחוזקת בתבנית טיטניום מעניקה לממברנה יציבות. ממברנת טפלון מחוזקת טיטניום נחשבת כסטנדרט זהב בביצוע של רגנרציה מודרכת של העצם.
e- PTFE-TR –
- ממברנה לא נספגת השומרת על מקום ליצירת עצם חדשה ומעליה ממברנה נספגת המשמשת ככיסוי בלבד.
ממברנה סינטטית נספגת
PGA – poly-glycolic acid + TMC – tri-methylene carbonate – combination makes ֿ
resorbable synthetic membrame
- ממברנה סינטטית נספגת המורכבת משילוב של חומצה פוליגליקוליט וטרימטילן קרבונט.
- הממברנה הציגה תוצאות קליניות חיוביות יותר באאוגמנטציה אוריזונטלית/אופקית מאשר ממברנה סינטטית מחומצה פולילקטיט.
- זמן ספיגה של ממברנה סינטטית נספגת משולבת מחומצה פולילקטיט וקרבון טרימטלין היינה בין 4-6 חודשים.
polylactic acid mambrane
- ממברנה סינטטית נספגת המורכבת מחומצה פולילאקטיט,ֿ הציגה בעיות בתהליך ריפוי בגלל הופעת סימני דלקת והפרעה בריפוי כתגובה לגוף זר.
- לעומת זאת, שילוב של חומצת פוליגליקוליט וטרימטלין קרבונט הראו תוצאות חיוביות יותר. מחקרים קליניים הראו שניתן לבצע אאוגמנטציה אופקית/אוריזונטלית עם ממברנה סינטטית בשילוב של חומצה פוליגליקוליט ומטלין קרבונט
ממברנת קולגן נספגת
COLAGEN membrane – xenogeneic in origin, resorbable membrane
- ממברנת קולגן טבעית נספגת היינה ממברנה שנספגת מהר בגלל פעילות האנזימטית של המקרופאגים ולאוקוצ׳יטים.
- ממבנת קולגן מתוארת היטב בספרות הרפואית ויש לה תוצאות טובות ארוכות טווח.
- ממברנת קולגן טבעית בעלת מאפיינים של שלמות רקמה טובה, ווסקולריזציה מוקדמת מאזור הפריאוסטאום ויש להם התאמה טובה באזור המושתל.
- דימום באזור המושתל תורם מאוד לבנייה של העצם וזה אחד האיכויות של ממברנת הקולגן.
- הודגם שלאחר שבוע ימים מיום השתלת עצם אין חשיפה של ממברנת הקולגן דבר התורם לעיבוי עצם באזור שהושתל.
- בהשוואה שנעשתה בין ממברנת קולגן נספגת (עם מאפיניים של התאמה ביולוגית ווסקולרזציה) לבין זמן ספיגה של ממברנה לא נספגת (טפלון), והמסקנה במחקר הייתה, שאין חשיבות בזמן ספיגת ממברנה באאוגמנטציה אוריזונטלית/אופקית. כלומר שעדיף להשתמש בממברנת קולגן נספגת או ממברנה מצולבת.
- זמן ספיגה של ממברנת קולגן טבעית היינה בערך 6 שבועות.
CROSS – linked collagen membranes
- ממברנת קולגן מצולבת נספגת שומרת על שלמות הממברנה וזה מעניק לה פונקציה של ממברנת מחסום מפני חדירה של תאים פיברובלסטים ותאי אפיתל זמן ארוך יותר מאשר ממברנה לא מצולבת.
- אך יחד עם זאת, ממברנה מצולבת הראתה במקרים קליניים איכות ירודה בשלמות של הרקמה, וסקולריזציה ירודה, והתאמה לא מושלמת, הכל תלוי בטכניקת הצלבה וזוית הצלבה.
- הוכח שאם ממברנה מצולבת נחשפת, האזור שעבר השתלת עצם יאבד בערך 50% מהעצם המושתלת בגלל החשיפה,
- יחד עם זאת, ממברנה מצולבת זמן ספיגה שלה בחשיפה ארוך יותר ממברנה לא מצולבת, דבר המאפשר לעצם להבנות ללא פלישה של התאים הפיברובלסטים.
מסקנה בבחירת סוגי ממברנות
- בבחירת ממברנה עקרון של זמן ספיגת ממברנה לא מרכיב ראשוני בחשיבותו ברגנרציה מודרכת של העצם. יש צורך בממברנה בשבועות ראשונים של הריפוי.
- לביצוע של אאוגמנטציה ורטיקלית חייבים להשתמש בממברנה יציבה (טפלון מחוזקת טיטיניום, מש) על מנת לבנות עצם אנכית.
- ממברנה לא יציבה (קולגן, קולגן מצולבת) תשמש רק לכיסוי של ממברנה יציבה או פלטות סינטטיות.
