עם התפתחות השתלות דנטליות וריבוי שתלים דנטליים בענף, השתלה דנטלית, הפכה עם השנים למוצר פופולארי. הדבר מתבטא גם בגלל שיווק אגרסיבי של הרופאים. בעקבות זאת ישנם לא מעט רופאים שעוקרים שיניים בקלות דעת, ומציעים תחליף פשוט וקל יותר והיא ביצוע של השתלה מיידית או השתלה עתידית.
יחד עם זאת הפציינט לא מודע באמת שאין תחליף אמיתי לשן הטבעית שנעקרה, אפילו לא שתל. לכן אפילו בעידן של שתלים דנטליים עלינו לעשות הכל על מנת לשמר שן הטבעית.
קיטוע חוד השורש (אפיסקטומי) בלייזר ומיקרוסקופ ללא צורך בעקירת שן >>
עקירות שיניים מתבצעות בעיקר כאשר מבוצע לפציינט טיפול שורש שמתגלה כלקוי, ועם התפתחות של דלקת סב חודית (בקצה של השורש). לאחר ביצוע שיקום של הכותרת ע״י מבנה וכתר, במקום לבצע חידוש טיפול שורש או קיטוע חוד שורש שיניו נעקרות בקלות דעת בגלל סיבות כאלה או אחרות.
כיום, באמצעות מיקרוסקופ טיפולי ובעזרת כירורגיה זעירה ולא פולשנית, ניתן ל״הציל״ את השן מפני עקירה בפרוצדורה פשוטה למדיי ולשמר אותה במערכת הלעיסה לעוד שנים רבות ולחסוך כסף רב למטופל.
ד"ר אריאל סביון בוגר לימודי רפואת שיניים משנת 2007, בעל תואר M.Sc בלייזר ברפואת שיניים מאוניברסיטת RWTH Aachen בגרמניה (2020) ותואר M.Sc באימפלנטולוגיה מאוניברסיטת פרנקפורט בגרמניה (2022).
בעל דרגת Mastership ב-World Clinical Laser Institute ומדריך מוסמך מטעם הארגון בישראל. בעל תעודת Board Certified Diplomate בתחום השתלים הדנטליים מטעם ארגון ICOI, וחבר הנהלה במועדון Microscopic Dental Club העולמי משנת 2013.
חוקר בתחום הלייזר הדנטלי וההשתלות, ועוסק רבות בהשתלות דנטליות, רפואת שיניים זעיר–פולשנית, עיצוב החיוך בהדמיה דיגיטלית, רפואת שיניים תחת מיקרוסקופ ורפואת שיניים בלייזר, במרפאתו הפרטית בראשון לציון.
יועץ לחברות דנטליות בינ"ל, ובעל ניסיון נרחב בהרצאות בכנסים וקורסים בארץ ובעולם.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
מהו אפיסקטומי - קיטוע חוד השורש?
קיטוע חוד השורש בפעולה כירורגית ידועה גם כאפיסקטומי. קיטוע חוד השורש תחת מיקרוסקופ טיפולי מגדיל את אחוזי ההצלחה. ביצוע חוד השורש מתבצע לאחר שטיפול שורש קונוציונאלי נכשל, או לאחר חידוש טיפול שורש שאינו מגיב לטיפול. בטכניקה של כירורגיה זעירה ולא פולשנית דרוש מיקרוסקופ טיפולי, כלים כירורגיים זעירים, טיפים אולטרסוניים מיוחדים לניקוי לאחר קיטוע חוד השורש, וחומר מילוי ביולוגי.
בעבר, בוצע אפיסקטומי בשיטה הקלאסית ונחל הצלחה של 50% מהמקרים והובילה לא מעט רופאי שיניים לאבד אמון או לבצע עקירת שן.
אך כיום, ברפואת שיניים זעירה ולא פולשנית תחת מיקרוסקופ טיפולי ניתן להגיע ל 90% הצלחה מהמקרים. הסיבה להגדלת אחוזי הצלחה היא בטווח הגדלה שבאמצעותו ניתן לזהות סדק אפיקאלי, או תעלות מישניות או אפילו פרפורציות אשר משנות את פרוגנוזת הטיפול.
מתי נשקל טיפול אפיסקטומי?
טיפול אפיסקטומי נשקל כאשר דלקת באזור קצה השורש נמשכת לאחר טיפול שורש, או כאשר חידוש טיפול השורש לא הביא לריפוי. במקרים מסוימים נשקלת גישה כירורגית גם כאשר קיימת מגבלה בגישה לתעלות, או כאשר הסרת מבנה וכתר לצורך חידוש הטיפול עלולה לפגוע בשן או בשיקום הקיים.
ההחלטה מתקבלת לאחר בדיקה קלינית והדמיה, תוך הערכת מצב השורש, הרקמות התומכות ואפשרות שיקום השן. מטרת הטיפול היא לטפל במוקד הדלקת ולשמר את השן הטבעית כאשר התנאים מאפשרים זאת.
כיצד מתבצע אפיסקטומי בגישה מיקרוכירורגית?
- הרמת מתלה מינימלית עם סקלפל זעיר אשר מונע נסיגת חניכיים לאחר הפרוצדורה.
- חיתוך מינימלי של חוד השורש אשר מקטין את הפגיעה ביחס כותרת – שורש.
- טיפול בחלל רטרוגרדי (לאחר קיטוע חוד השורש) עם מכשיר אולטראסוני מיוחד.
- ביצוע תפירה לאחר סיום הפרוצדורה עם חוטים מאוד דקים על מנת לא לחורר את הריקמה הרכה או לפצוע אותה, ולהביא לריפוי מהיר של האזור המנותח.
- ביצוע טיפול כירורגי זעיר יכול למנוע זיהום או נפיחות וכאבים חזקים, הפציינט חוזר לשיגרת חיים במהרה.
- אחוזי הצלחה גבוהים בטכניקה המודרנית לעומת הקלאסית.
חשוב לזכור! ללא מיקרוסקופ טיפולי ומכשירים ייעודיים לפרוצדורה המדוברת אחוזי ההצלחה פוחתים בצורה דרמטית, אשר יכולים להוביל להרס גרמי נרחב ולעקירת שן.
כיצד משלבים לייזר בקיטוע חוד השורש?
בטיפול אפיסקטומי ניתן לשלב עבודה תחת מיקרוסקופ טיפולי עם שימוש בלייזר. המיקרוסקופ מספק הגדלה ותאורה של אזור הטיפול, והלייזר משולב בשלבים נבחרים בהתאם לצורך הקליני.
בסביון מדיקל סנטר נעשה שימוש בלייזר ארביום לעבודה ברקמות ולקיטוע חוד השורש, ובלייזר דיודה כחלק מתהליך החיטוי באזור. במקרים המתאימים משולב גם טיפול פוטודינמי (PDT), שבו חומר רגיש לאור מופעל באמצעות הלייזר לצורך הפחתת העומס החיידקי.
לאחר קיטוע חוד השורש מבוצעים ניקוי והכנת חלל בקצה השורש לצורך איטום רטרוגרדי — איטום התעלה מכיוון קצה השורש. בהתאם לתוכנית הטיפול ניתן לשלב גם PRF, המופק מדם המטופל, וטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה לתמיכה בתהליך ההחלמה.
מה חשוב לדעת על ההחלמה לאחר אפיסקטומי?
לאחר הטיפול ייתכנו רגישות, כאב או נפיחות באזור. יש להקפיד על ההנחיות האישיות שניתנו במרפאה בנוגע לניקוי הפה, לשטיפות ולטיפול תרופתי, אם נרשם.
ביקורת לאחר הניתוח מאפשרת לבדוק את החלמת הרקמות ואת מצב התפרים. בהמשך נדרש מעקב קליני ורדיוגרפי בהתאם להנחיות הרופא, כדי להעריך את הריפוי באזור קצה השורש. אם מופיעים כאב שמחמיר, נפיחות מתגברת או תסמין חריג, יש לפנות למרפאה.
