לפני כל טיפול שיניים, חשוב ליידע את רופא השיניים על תרופות קבועות שהמטופל נוטל, במיוחד אם מדובר בתרופות ממשפחת נוגדי הקרישה.
כפי שמסביר ד”ר סביון: “השימוש במדללי דם משפיע על תכנון הטיפול הדנטלי, כאשר בראש סדר העדיפויות עומדת בטיחות המטופל, וכל זאת תוך התחשבות במצבו הרפואי הייחודי”.
אודות כותב המאמר ד״ר אריאל סביון
ד״ר אריאל סביון רופא שיניים מעל 15 שנה, בעל תואר מאסטר כפול (גרמניה) במדעי הלייזר ומדעי האימפלנטולוגיה (שתלים דנטליים).
משמש כמנהל רפואי של תאגיד שיניים ״סביון מדיקל סנטר בע״מ. בעלים של מועדון לימודי יוקרתי master_ implant, המכשיר רופאי שיניים בתחומים שונים.
מדריך מוסמך היחידי בארץ של World Clinical Laser Institute בתחום מדעי הלייזר ברפואת שיניים בישראל.
ד״ר סביון, מוביל דעה של חברות מובילות בארץ ובעולם, חוקר ומרצה בינלאומי בתחום רפואת שיניים בלייזר, רפואת חניכיים ושתלים דנטליים.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
- מהם נוגדי קרישה?
- נוגדי קרישה נפוצים
- חשיבות שיתוף פעולה בין הרופאים
- מושגים בקרישיות ודילול דם
- טיפולי שיניים עם מדללי דם
- טיפולי השתלה ועקירות עם מדללי דם
- טכנולוגיה להפחתת הדימום
- טיפול בלייזר להפחתת הכאב
- טיפול שיניים למטופלים עם המופיליה
- מטופלים עם מחלות סיסטמיות
- מטופלים עם מחלות כרוניות
- יתרונות הטכנולוגיות החדשות במרפאת סביון
מה הם נוגדי קרישה וכיצד הם פועלים?
מדללי דם (המוכרים גם בשם “נוגדי קרישה”) הם תרופות חשובות ונפוצות שנועדו למנוע היווצרות של קרישי דם. קרישי דם עלולים לגרום למצבים מסכני חיים כמו התקף לב, שבץ מוחי, או תסחיף ריאתי. תרופות אלו ניתנות לרוב למטופלים עם היסטוריה רפואית של מחלות לב וכלי דם, או כדרך מניעה לאנשים הנמצאים בסיכון מוגבר לאירועים טרומבואמבוליים.
עם זאת, תופעת לוואי ידועה של נוגדי קרישה היא נטייה מוגברת לדימומים. עובדה זו מחייבת התייחסות מיוחדת מצד רופא השיניים, מאחר שטיפולים דנטליים רבים – כמו ניקוי עמוק (הקצאת שורשים), טיפולי חניכיים, ואף השתלות שיניים – כוללים סיכון אפשרי לדימום.
חשיבות ההתאמה בין תרופות נוגדות קרישה לבין טיפולי שיניים
רופא השיניים חייב לבצע הערכה מדויקת של המצב הרפואי הכולל של המטופל לפני תחילת כל טיפול, במיוחד כשמדובר במטופלים הנוטלים נוגדי קרישה. לדוגמה, בזמן טיפולי חניכיים או טיפולים פולשניים אחרים, השילוב שבין הפעולות הרפואיות לבין פעילות התרופות עשוי להוביל לדימום מוגבר, שעלול להקשות על שליטה כירורגית ולעכב את הריפוי.
כדי להבטיח את בטיחות המטופלים, רופא השיניים מתכנן את הטיפול באופן מדויק – לעיתים בשיתוף עם הרופא המטפל – תוך שימוש באמצעים מתקדמים וטכניקות עדכניות שנועדו להפחית את הסיכון לדימום במהלך הטיפול.
נוגדי קרישה נפוצים ואופן פעולתם
בין התרופות הנפוצות ביותר נמצאות:
וורפרין (קומדין):
תרופה הפועלת על ידי עיכוב פעילות ויטמין K, האחראי לייצור גורמי קרישה בכבד.
אספירין וקלופידוגרל (פלביקס):
תרופות הפועלות על ידי עיכוב פעולת הטסיות, מנגנון המונע מראש היווצרות של קרישי דם.
ריברוקסבאן (קסרלטו) ואפיקסבן (אליקוויס):
נוגדי קרישה פומיים מהדור החדש, שלהם מנגנוני פעולה ייחודיים ומשך השפעה מדויק, מה שמאפשר לעיתים קרובות גמישות רבה יותר בטיפול.
חשוב להבין כי לכל אחת מהתרופות הללו יש מנגנון פעולה משלה, משך השפעה שונה, ורמת דילול שונה בדם. מאפיינים אלה משפיעים ישירות על תכנון הטיפול הדנטלי ועל אופן ההתמודדות של רופא השיניים עם מצבים מסוימים, במיוחד כאשר קיים חשש לדימום.
שיתוף פעולה בין הרופא המטפל לרפואת השיניים
רופא השיניים עשוי להידרש להתייעצות עם הרופא המטפל של המטופל (למשל קרדיולוג או רופא המשפחה) במטרה לאזן בין יעילות נוגד הקרישה לבין הסיכון לטיפול הדנטלי. בחלק מהמקרים, ייתכן צורך בהפסקה זמנית או התאמה של התרופות, אך החלטות מסוג זה תמיד צריכות להתקבל בזהירות מירבית ותוך ניטור רציף של המטופל.
השימוש בנוגדי קרישה אינו מהווה מכשול לטיפולי שיניים, אך דורש מודעות ותכנון קפדני מצד רופא השיניים. מודעות המטופלים לכך וסיוע במתן מידע מדויק לרופא השיניים – הם מפתח לטיפול שיניים מוצלח ובטוח.
מטופלים מביאים הערכה לד”ר סביון וצוות המרפאה:
מושגים חשובים בקרישיות ודילול דם: מה כדאי לדעת לפני טיפול שיניים?
לקראת טיפולי שיניים, במיוחד עבור מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה (מדללי דם), חשוב להכיר מספר מושגים בסיסיים הקשורים לקרישיות הדם ולבדיקות הנפוצות בתחום. מושגים אלו מסייעים לרופא השיניים להבין את מצבכם הרפואי ולהתאים את הטיפול עבורכם בצורה בטוחה.
מושגים בקרישיות ודילול דם:
זמן פרותרומבין
(Prothrombin Time – PT)
מה זה?
בדיקה זו נועדה להעריך את יכולת הקרישה של הדם, תוך שימת דגש על המסלול החיצוני של מערכת הקרישה.
השפעה
- תרופות כמו קומדין (Warfarin) משפיעות על ערכי הבדיקה.
- הערכים התקינים נעים בין 11 ל-13 שניות.
במידה והערכים ארוכים יותר, הדם מתקשה להיקרש במהירות, מה שעלול להוות סיכון מוגבר לדימום במהלך טיפולים דנטליים.
זמן תרומבופלסטין חלקי
(Partial Thromboplastin Time – PTT)
מה זה?
גז בדיקה נוספת לבדיקת תפקודי קרישה, הבודקת מסלול קרישה שונה מזה של PT, הקרוי “המסלול הפנימי”.
שנפלט בעשן הסיגריה.
השפעה
- תרופות כמו אספירין משפיעות על ערכי הבדיקה.
- הערכים התקינים נעים בין 25 ל-35 שניות.
כמו בבדיקת PT, גם כאן ערכים חורגים עשויים להעיד על סיכון לדימומים מוגברים.
יחס נורמלי בינלאומי
(International Normalized Ratio – INR)
מה זה?
מדד ה-INR מקנה אחידות בין תוצאות בדיקות PT שבוצעו במעבדות שונות, ומסייע להעריך את יעילות הטיפול בתרופות נוגדות קרישה, כמו קומדין (*Warfarin*).
השפעה
- עבור רוב המטופלים, הערכים התקינים הם סביב 1.0.
- עבור חולי לב או מטופלים בסיכון, ה-INR הרצוי הוא בין 2.5 ל-3.5.
ערכים גבוהים יותר עלולים להצביע על נטייה לדימום מוגבר, ולכן יש לקחת זאת בחשבון בטיפולי שיניים.
זמן דימום
(Bleeding Time – BT)
מה זה?
בדיקה שתפקידה להעריך את משך הזמן שדורש דם להיקרש לאחר פציעה יזומה.
השפעה
- כיום היא נמצאת בשימוש פחות נפוץ.
- הערכים התקינים נעים בין 1 ל-6 דקות.
בדיקה זו מתמקדת בתפקוד הטסיות, שהן חלק חשוב בתהליך הקרישה הטבעי.
ספירת טסיות
(Platelet Count)
מה זה?
טסיות הדם הם חלקיקים קטנים המסייעים בעצירת דימומים ומהווים חלק חשוב ממערכת הקרישה.
השפעה
- בדיקה זו מודדת את כמות הטסיות ל-ממ”ק דם.
- הערכים התקינים הם בין 140,000 ל-400,000 טסיות.
רמה נמוכה של טסיות עלולה להוביל לדימום ממושך, ולכן מידע זה חיוני לתכנון טיפולי שיניים בבטחה.
איך זה רלוונטי לך?
הבנת המושגים האלו ומעקב אחרי המדדים הרפואיים יכולים לעזור לך לוודא שרופא השיניים מודע למצבך הבריאותי ויוכל להתאים את הטיפול הדנטלי בצורה הטובה ביותר. אל תשכחו ליידע את רופא השיניים על שימוש בתרופות נוגדות קרישה ושתפו את התוצאות של בדיקות דם עדכניות – בטיחותכם היא תמיד במקום הראשון.
טיפולי שיניים למטופלים הנוטלים נוגדי קרישה: כל מה שחשוב לדעת
בקרב מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה (מדללי דם), יש להתחשב בשני היבטים קריטיים לפני תחילת טיפול שיניים:
ברוב המקרים, כאשר מדובר בטיפולי שיניים שגרתיים, כמו ניקוי אבנית, יישור שיניים או טיפולים שמרניים אחרים (שאינם פולשניים כמו עקירות או השתלות שיניים) אין צורך להפסיק את נטילת התרופה. עם זאת, יש לוודא שרופא השיניים יודע על התרופה הניטלת ומעורב במידע על מצבכם הבריאותי.
התייעצות ושיתוף פעולה עם רופא מטפל
במידת הצורך, רופא השיניים יפנה להתייעצות עם הרופא המטפל שלכם (למשל, קרדיולוג או רופא משפחה) על מנת להבטיח טיפול בטוח.
יש להדגיש כי:
אין להפסיק טיפול תרופתי ללא הנחיה מפורשת של הרופא המטפל! במקרים שבהם יש צורך לשקול הפסקה זמנית של התרופה, ההחלטה תתקבל בהתייעצות ישירה עם קרדיולוג או רופא המשפחה, בהתאם למצב הרפואי שלכם ולטיפול הדרוש.
פעולות דנטליות כירורגיות: מה עושים במקרה של עקירות או השתלות שיניים?
במקרים של פרוצדורות דנטליות כירורגיות, כמו עקירות שיניים או השתלות שיניים, נדרשת הערכה מקיפה יותר. ההחלטה לגבי אופן הטיפול בנוגדי הקרישה תלויה במספר גורמים, ובהם סוג התרופה ותוצאות בדיקות דם עדכניות.
לדוגמה:
אם המטופל נוטל וורפרין (קומדין):
ההחלטה תתבסס על ערכי ה-INR (מדד הקרישה):
- כאשר ערך ה-INR נמוך מ-3, ניתן ברוב המקרים לבצע את הפעולה הדנטלית ללא שינוי במינון התרופה, תוך שימוש באמצעים מקומיים לעצירת דימום.
- ערכי INR גבוהים יותר עשויים לדרוש התאמות או פתרונות נוספים למניעת דימום מוגבר.
שימוש בטכנולוגיות מתקדמות להפחתת דימום במהלך טיפולי שיניים
במרכז “סביון מדיקל סנטר” מושם דגש מרבי על התאמת הטיפול למטופלים הנוטלים נוגדי קרישה.
"כחלק מתהליך קבלת המטופל, אנו מבצעים תשאול רפואי מעמיק, בדיקות עדכניות והערכה כוללת של מצב המטופל," מסביר ד"ר סביון. "באמצעות טכנולוגיות חדישות ושיטות מיקרו-כירורגיות, אנו יכולים לבצע השתלות שיניים גם בקרב מטופלים עם מחלות רקע מורכבות, וכל זאת תוך הפחתת הסיכון לדימום."
טיפול בלייזר – הפתרון הבטוח והמתקדם
אחת מהשיטות הבולטות שבהן משתמש ד”ר סביון, היא טיפול בלייזר (לאחר שעבר הכשרה מתקדמת ומקיפה בגרמניה לאורך 3 שנים).
השימוש בלייזר מציע יתרונות רבים, וביניהם:
- הפחתה משמעותית של כאבים ודימומים במהלך הטיפול.
- חיטוי האזור המטופל והפחתת סיכון לזיהומים.
- מניעה כמעט מוחלטת של דימומים במהלך השתלות שיניים או פרוצדורות כירורגיות אחרות
בזכות השימוש בטכנולוגיית הלייזר, ניתן לטפל גם במטופלים הנוטלים מדללי דם, תוך הקפדה על בטיחות מקסימלית וסטנדרטים מקצועיים גבוהים במיוחד.
שיטת הטיפול בלייזר שבה משתמש ד”ר סביון (לאחר שעבר הכשרה מיוחדת בגרמניה), תורמת תרומה נוספת לבטיחות הטיפול. השימוש בלייזר לא רק מפחית כאבים ומחטא את האזור המטופל, אלא גם מפחית את הדימום במידה ניכרת ולעיתים אף מונע כמעט לחלוטין היווצרות של דימום הנלווה לטיפולים דנטליים כגון השתלת שיניים.
טיפולי שיניים בלייזר – צפו בד”ר אריאל סביון:
הקשר בין המופיליה, טיפולי שיניים וקרישיות הדם
מלבד השפעת מדללי דם על קרישיות, ישנם מצבים רפואיים נוספים שדורשים תשומת לב מיוחדת במהלך טיפולי שיניים. המופיליה, למשל, היא מחלה תורשתית המשפיעה על יכולת הקרישה של הדם. מטופלים הסובלים מהמופיליה נמצאים בסיכון גבוה לדימומים משמעותיים, אף על פי שאינם נוטלים תרופות מדללות דם.
טיפול שיניים במטופלים עם המופיליה מחייב זהירות יתרה, ולעיתים אף התייעצות מקדימה עם רופא המטולוג.
"במידה הצורך," מסביר ד"ר סביון, "אנו בוחנים יחד עם רופא המטופל כיצד להתאים את הגישה הטיפולית בצורה הטובה ביותר."
מצבים רפואיים נוספים המשפיעים על קרישיות הדם
לצד המופיליה, ישנם מצבים רפואיים נוספים, כמו תרומבוציטופניה (מחסור בטסיות דם), שגם הם מעלים את הסיכון לדימום במהלך טיפולי שיניים. במצבים כאלה, יש לבצע בדיקות מקיפות להערכת מצב הבריאות הכללי ולתכנן את הטיפול תוך התחשבות בסיכונים הפוטנציאליים.
מידע חשוב למטופלים עם מחלות סיסטמיות – איך זה משפיע על טיפולי השיניים?
לא רק קרישיות או טיפול במדללי דם עומדים בראש סדר העדיפויות בטיפולי שיניים מורכבים – גם מחלות כרוניות (מחלות סיסטמיות) מהוות פקטור מרכזי שיש להתחשב בו.
מהן מחלות סיסטמיות?
מחלות סיסטמיות הן מחלות כרוניות, כמו:
- סוכרת
- מחלות לב
- אוסטאופורוזיס
- לחץ דם גבוה
כיצד משפיעות המחלות הסיסטמיות על טיפולי שיניים?
מחלות אלו עלולות:
- להשפיע על תהליך הריפוי הטבעי של הגוף.
- להגביר את הסיכון להתפתחות זיהומים לאחר הטיפול.
לכן, רופא השיניים חייב להיות מודע למצב הרפואי, הטיפולים התרופתיים הקבועים וגורמי הסיכון, כדי להתאים תוכנית טיפול בטוחה.
דוגמאות להתאמת הטיפול למחלות כרוניות
- מטופלים עם לחץ דם גבוה: יש למדוד את לחץ הדם לפני הטיפול ובמקרים מסוימים גם במהלכו.
- מטופלים סוכרתיים: יש להקפיד על איזון רמות הסוכר בדם לפני כל טיפול פולשני, כמו עקירת שיניים או השתלת שיניים.
חוסר איזון עלול להאט את תהליך הריפוי ולהגביר את הסיכון לזיהומים.
- מטופלים עם מחלות לב: במקרים מסוימים, רופא השיניים עשוי להמליץ על אנטיביוטיקה מניעתית לפני טיפולים כמו הקצעת שורשים או השתלת שיניים, כדי למנוע מצב של התפתחות דלקת.
"דיווח מלא על מצב רפואי ונטילת תרופות הוא קריטי, התאמת הטיפול הזו לא רק משפרת את התוצאות הדנטליות, אלא גם מפחיתה סיכונים וסיבוכים."
טכנולוגיה מתקדמת שמובילה לבטיחות ולדיוק
במרפאת סביון מדיקל סנטר, שמים דגש על גישות טיפול מתקדמות – משולבות בטכנולוגיה חדשנית – כדי לתת מענה בטוח גם למטופלים עם מחלות סיסטמיות או נוטלי מדללי דם.
יתרונות הטכנולוגיה שבה אנו משתמשים:
-
מיקרוסקופ דנטלי:
- מאפשר הגדלה של פי 40, מסייע בזיהוי מדויק של אזור הטיפול, וממזער מגע מיותר ברקמות.
- טכנולוגיה זו תורמת להפחתת דימומים ומונעת פגיעה בכלי דם קטנים. -
טיפולים בלייזר:
- הלייזר מפחית דימום משמעותית, מחטא את האזור המטופל, ומצמצם את הסיכון לסיבוכים לאחר הטיפול.
- טכנולוגיה זו מאפשרת שליטה מדויקת יותר במהלך השתלות שיניים ופרוצדורות כירורגיות אחרות. -
שימוש בחומרים מקומיים מתקדמים:
- במרפאה נעשה שימוש בחומרים היוצרים קרישי דם מקומיים באזורים המטופלים, מה שמסייע בעצירת הדימום.
- במקרים מסוימים, נעשה שימוש גם בפתרונות מתקדמים כמו טסיות עשירות בפיברין*(PRF – Platelet Rich Fibrin), המחזקות את מנגנוני הריפוי הטבעיים של הגוף.
לסיכום, טיפולי שיניים למטופלים עם מחלות סיסטמיות או בעיות קרישיות מחייבים תשומת לב מיוחדת ותכנון מדויק. באמצעות טכנולוגיה עדכנית, שיטות עבודה מתקדמות ותשאול מקיף של המטופל, אנו מוודאים שהטיפול ייערך בבטיחות מקסימלית.
אנו מזמינים אתכם לשתף את רופא השיניים בכל פרט רפואי – מעבודת הרקע המקיפה שנעשית במרפאת סביון מדיקל סנטר, ועד להתאמה אישית של הטיפול, כל מטופל מקבל את מלוא תשומת הלב הנדרשת.
"מרפאתנו מאפשרת לכל אדם, ללא קשר למצבו הרפואי, לקבל טיפול דנטלי מקצועי, מותאם ואמין, המבטיח תוצאות מיטביות תוך שמירה על הבריאות והבטיחות."
