כאשר מדובר בטיפולי שיניים מורכבים או במטופלים הסובלים מחרדה דנטלית חמורה, ישנם שלושה סוגי הרדמה או סדציה שיכולים לשמש את רופאי השיניים: הרדמה כללית, סדציה עמוקה וסדציה מתונה. לכל אחד מהשיטות הללו יש מאפיינים ייחודיים, יתרונות וחסרונות המתאימים לצרכים שונים של המטופלים.
אודות כותב המאמר ד״ר אריאל סביון
ד״ר אריאל סביון רופא שיניים מעל 15 שנה, בעל תואר מאסטר כפול (גרמניה) במדעי הלייזר ומדעי האימפלנטולוגיה (שתלים דנטליים).
משמש כמנהל רפואי של תאגיד שיניים ״סביון מדיקל סנטר בע״מ. בעלים של מועדון לימודי יוקרתי master_ implant, המכשיר רופאי שיניים בתחומים שונים.
מדריך מוסמך היחידי בארץ של World Clinical Laser Institute בתחום מדעי הלייזר ברפואת שיניים בישראל.
ד״ר סביון, מוביל דעה של חברות מובילות בארץ ובעולם, חוקר ומרצה בינלאומי בתחום רפואת שיניים בלייזר, רפואת חניכיים ושתלים דנטליים.
סוגי ההרדמה:
1. טיפול שיניים בהרדמה מלאה
הרדמה כללית היא פעולה רפואית שמתבצעת ע״י רופא מרדים בעל רישיון מומחה מטעם משרד הבריאות.
הרדמה כללית – הליך המבוצע עם הזרקת תרופות דרך הוריד ומאין איבוד הכרה מבוקר, הפציינט מונשם ע״י מכונת הנשמה, הפציינט מורדם עמוק. בתום הניתוח הפציינט מועבר לחדר ההתאוששות, ושם מטפלים בו עד התאוששות מלאה. הליך הרדמה היינו הליך בטוח עם סיכונים זעירים אך קיימים.
ההרדמה הכללית היא מצב שבו המטופל נמצא בחוסר הכרה מוחלט ואינו יכול להרגיש כאב או לזכור את הטיפול.
המטרות העיקריות של הרדמה כללית הן:
מניעת כאב בזמן טיפול שיניים ולאחריו, מניעת תזוזה של המטופל בזמן הפרוצדורה, והרפיית שרירי הלסת.
בזמן טיפול שיניים תחת הרדמה כללית, המרדים מלווה את הרופא שיניים מתחילת ההרדמה ועד חדר ההתאוששות. המרדים עוקב אחר הפציינט בזמן הניתוח, ושומר על מצבו הפיזיולוגי של הפציינט ובודק שהכל תקין.
מאפיינים:
- המטופל נמצא בחוסר הכרה.
- יש צורך בציוד מיוחד לניטור ותמיכת חיים.
- בדרך כלל מבוצעת בבית חולים או במרכז רפואי המצוייד בציוד מתאים.
- בסיום ההליך נדרשת התאוששות והשגחה רפואית עד שהמטופל מתעורר.
יתרונות:
- מתאימה למטופלים עם חרדה דנטלית קיצונית.
- מאפשרת ביצוע טיפולים מורכבים וכואבים ללא כל תחושת כאב.
חסרונות:
- דורשת מעקב רפואי אינטנסיבי.
- זמן ההתאוששות יכול להיות ארוך יותר.
- ישנם סיכונים הקשורים להרדמה כללית כמו סיבוכים נשימתיים או לבביים.
2. טיפול שיניים תחת סדציה עמוקה
סדציה עמוקה היא מצב שבו המטופל נמצא במצב של שינה עמוקה, אך עדיין עשוי להגיב לגירויים חזקים או לפקודות קוליות.
מאפיינים:
- המטופל בדרך כלל לא זוכר את ההליך.
- יש צורך בניטור קבוע של מדדי חיים (כמו קצב לב, לחץ דם ונשימה).
- ניתן לבצע במרפאות שיניים המיועדות לכך.
יתרונות:
- מאפשרת טיפול נוח לחולים שלא משתפים פעולה בטיפול או סובלים מפוביות.
- פחות פולשנית מהרדמה כללית.
חסרונות:
- יכולה לדרוש זמני התאוששות ארוכים יחסית.
- עדיין ישנם סיכונים הקשורים לתגובה לתרופות הסדציה.
3. טיפול שיניים תחת סדציה מתונה
סדציה מתונה (המכונה גם סדציה בינונית או מודעת) היא מצב שבו המטופל נמצא בהרפיה עמוקה אך נשאר בהכרה ומסוגל לתקשר עם הצוות הרפואי.
מאפיינים:
- המטופל רגוע אך ערני.
- המטופל עשוי לחוות ירידה בחרדה ובחוש הכאב.
- שימוש בתרופות להרגעה ושיכוך כאבים ברמות נמוכות יותר.
יתרונות:
- המטופל נשאר בהכרה ויכול לשתף פעולה עם הרופא.
- זמן ההתאוששות קצר יותר מזו של הרדמה כללית או סדציה עמוקה.
- פחות סיכונים וסיבוכים הקשורים לתגובה לתרופות.
שימושים נפוצים:
- טיפולים בילדים ואנשים פוביים.
- פרוצדורות דנטליות שאינן מורכבות מדי.
- מצבים בהם המטופל מחזיק ברמת חרדה נמוכה עד בינונית.
חסרונות:
- לא מתאימה לטיפולים מורכבים מאוד.
- על המטופל לעבור הערכה רפואית מקיפה כדי לקבוע את כשירותו לשימוש בסדציה מתונה.
הסדציה המתונה נחשבת לבחירה מועדפת עבור מטופלים הסובלים מחרדה דנטלית קלה עד בינונית, או כאשר יש צורך לבצע הליכים פחות פולשניים ללא צורך בהרדמה כללית.
התרופות הנפוצות המשמשות בסדציה מתונה כוללות בנזודיאזפינים (כגון דיאזפם ולורזפם) ומרגיעים קלים אחרים הניתנים דרך וריד.
יתר על כן, בגלל רמת המודעות שנשמרת, הסדציה המתונה מאפשרת לחולה לתקשר עם רופא השיניים ולדווח על כל אי נוחות תוך כדי הטיפול.
במרבית המקרים, המטופלים המשתמשים בסדציה מתונה מסוגלים לחזור לפעילות שגרתית זמן קצר לאחר סיום הטיפול, בניגוד להתאוששות הארוכה הנדרשת לאחר הרדמה כללית או סדציה עמוקה.
ד״ר סביון ממליץ לעבור ניתוח של השתלות שתלים תחת טשטוש (סדציה מתונה) למטופלים הסובלים מחרדה דנטלית ו/או מטופלים עם היקף עבודה נרחב עד 3 שעות.
היתרונות הם שהמטופל ״מאבד״ את תחושת הזמן, לא זוכר כלום מיום הניתוח, ויוצא לא כאוב לאחר הפרוצדורה הכירורגית (מקבל תרופות נגד כאבים דרך הוריד).
ההתאוששות מאוד מהירה, והמטופל נושם בכוחות עצמו בזמן הפעולה הכירורגית ואינו חש דבר.
אילו טיפולי שיניים אפשר לבצע תחת תחת סדציה מתונה?
כאשר מתכננים טיפולי שיניים הכוללים סדציה מתונה, יש להתחשב במספר פרמטרים שמשפיעים על הבחירה בסוג ההרדמה.
סדציה מתונה מאפשרת לרופא השיניים לבצע הליכים מורכבים או כאלה המעוררים חרדה בלתי נשלטת אצל המטופלים, מבלי לגרום כאב או אי נוחות.
להלן מספר טיפולים ומצבים שבהם משתמשים בסדציה מתונה:
כאשר שיני הבינה כלואות או נמצאות במיקום מסובך להוצאה, נדרשת לעיתים סדציה מתונה.
למידע נוסף בנושא עקירת שיני בינה >>
במקרים הדורשים עקירה של מספר שיניים בו זמנית, על מנת למנוע מעמסה של כאב וחרדה, עשויה להיבחר סדציה מתונה.
הכנסת שתלים דנטליים יכולה לכלול מספר שלבים ומורכבויות, ובחלק מהמקרים תידרש סדציה מתונה.
במקרים בהם ישנם טיפולים רחבים יותר בחניכיים, כמו ניתוחי רגנרציה או השתלות עצם.
תיקון של טיפולי שורש קודמים או טיפולי שורש במצבים בעייתיים עשויים לחייב אמצעים כירורגיים נרחבים.
גורמים המשפיעים על בחירת סוג ההרדמה:
- אופי ההליך הדנטלי: טיפולים מורכבים, כמו עקירת שיני בינה או השתלות שיניים, מתבצעים לרוב בסדציה מתונה ואין צורך בהרדמה כללית. טיפולים שגרתיים כמו סתימות או ניקוי אבנית נעשים לרוב בהרדמה מקומית.
- היסטוריה רפואית של המטופלים: מטופלים עם רקע רפואי כמו דום נשימה בשינה עשויים להיות פחות מתאימים להרדמה מלאה ונבחרת הרדמה מקומית או טשטוש קל (סדציה מתונה).
- רמת החרדה הדנטלית: מטופלים עם חרדה דנטלית גבוהה עשויים להנות יותר מטיפול בסדציה מתונה, גם אם מדובר בטיפול יחסית שגרתי וכך ניתן לעודד אותם לסיים טיפולי שיניים.
- גיל המטופלים: מטופלים המתקשים להיות חסרי תנועה עשויים להרוויח מטיפול שיניים תחת סדציה מתונה עם פחות סיבוכים מיותרים לטובת ביצוע טיפול מיטבי.
- משך זמן הטיפול: בטיפולים הדורשים זמן רב או הליכים מורכבים, לעיתים סדציה מתונה היא הבחירה המועדפת כדי להבטיח נוחות וביצוע אופטימלי.
בכדי לבחור את סוג ההרדמה האופטימלית, רופא השיניים יבחן את המצב ביסודיות, יתייעץ עם המטופל או המטופלת ויביא בחשבון את כל הנתונים האישיים והשיקולים הרפואיים הנדרשים. תמיד בכדי לשמור על בטיחות ויעילות מקסימלית של הטיפול, תוך דגש על נוחות המרבית למטופלים.
חשוב לבדוק שתאגיד שיניים בעל רישיון ממשרד הבריאות לביצוע טיפולי שיניים תחת סדציה מתונה / סדציה עמוקה / הרדמה כללית.
האם טיפול שיניים בסדציה מתונה כרוך בכאבים?
טיפול שיניים בסדציה מתונה, אכן נחשב להליך המפחית או מבטל כאבים במהלך הטיפול. במהלך הסדציה המתונה, המטופלים נמצאים במצב של הכרה מעורפלת, כך שאינם חווים תחושת כאב ישירה.
להלן מספר נקודות עיקריות בנושא זה:
מאפיינים של סדציה מתונה:
- רמת הכרה מעורפלת: סדציה מתונה יוצרת מצב בו המטופל מרגיש שקט ונינוח, אך עדיין ניתן לתקשר איתו בצורה בסיסית אם יש צורך.
- שיטות מתן הסדצי: התרופות להרדמה או טשטוש ניתנות לרוב דרך הווריד או בשאיפה של גז הרדמה (כדוגמת גז צחוק – Nitrous Oxide).
- חסימת מסלולי כאב: הרדמה מסוג זה עובדת על מערכת העצבים המרכזית וחוסמת אותות כאב שמגיעים אל המוח. המטופלים לא חווים כאב או אי נוחות במהלך הטיפול.
יתרונות הסדציה המתונה:
- חווית רגיעה: מטופלים מדווחים על תחושת רגיעה לפני שקיעתם במצב הכרה מעורפלת וכמעט שלא מרגישים מתח או חרדה בזמן הטיפול.
- זיכרון מוגבל: לאחר שהשפעת ההרדמה פגה, מרבית המטופלים אינם זוכרים את פרק הזמן של הטיפול, מה שמפחית את החשש והדאגה מפני טיפולי שיניים עתידיים.
- יעילות בטיפול: מאפשר לרופא השיניים לבצע את הטיפול בצורה חלקה וממוקדת, מאחר שהמטופל נמצא במצב רגיעה מלאה ואינו מרגיש כאב או חוסר נוחות.
הנחיות והתאוששות:
הכנה להרדמה: ישנם הנחיות מקדימות שעל המטופלים לעקוב אחריהן לפני קבלת סדציה מתונה, כמו צום מסוים וכו’.
התאוששות: לאחר הטיפול, מומלץ לנוח ולהימנע מנהיגה או פעולות הדורשות ריכוז במשך מספר שעות, כי הסדציה המתונה יכולה להשפיע על הערנות והיכולת המוטורית.
באופן כללי, טיפול שיניים בסדציה מתונה מעניק חוויית טיפול נעימה ומפחיתה את חרדת המטופלים, תוך הבטחת שיעור הצלחה גבוה בטיפולים דנטליים מורכבים ושגרתיים כאחד.
תמיד חשוב להתייעץ עם רופא השיניים לבחירת שיטת ההרדמה או הסדציה המתאימה ביותר למצב האישי של המטופל.
