סוגי שתלים לשיניים: הבדלים, הליך הניתוח ובחירת שתל

טכנולוגיית השתלת השיניים בעולם

טכנולוגיית השתלות השיניים התקדמה משמעותית בשנים האחרונות, והביאה חידושים שונים המשפרים את תכנון הטיפול, הדיוק והתוצאות. שלוש ההתפתחויות הבולטות בטכנולוגיית השתלות השיניים הן: הדמיה דיגיטלית, הנחת שתלים מונחי-מחשב, ושימוש בהדפסת תלת מימד ליצירת רכיבי שתלים:

1. הדמיה דיגיטלית: ממלאת תפקיד מכריע בתכנון השתלות שיניים. זה כרוך בשימוש בטכנולוגיות הדמיה מתקדמות כגון סריקות קונוס-אלום ממוחשבת (CBCT), או סורקים תוך-אורליים ליצירת תמונות תלת-ממד מפורטות ביותר של מבני הפה של המטופל. תמונות דיגיטליות אלו מספקות מבט מקיף על מבנה העצמות, השיניים והרקמות הרכות של המטופל, ומאפשרות הערכה ומדידה מדויקת של מקום ההשתלה. הדמיה דיגיטלית מסייעת בקביעת המיקום והזווית האידיאלית של השתל, ומבטיחה תוצאות פונקציונליות ואסתטיות מיטביות.
2. הנחת שתלים מונחית-מחשב: טכניקה המשתמשת בהדמיה דיגיטלית ותוכנות מחשב כדי לתכנן את המיקום המדויק של שתלים דנטליים. התהליך כולל ייבוא של תמונות דיגיטליות של המטופל לתוכנה ייעודית, המאפשרת לרופא השיניים לתכנן באופן וירטואלי את ביצוע השתל. התוכנה מנתחת את המבנים האנטומיים, מזהה את המיקום האופטימלי לשתל ויוצרת מדריך או תבנית כירורגית. מדריך זה מסייע במהלך ניתוח ההשתלה בפועל, ומבטיח את הנחת השתלים בדיוק גבוה. הנחת שתלים מונחית-מחשב משפרת את יכולת הניבוי, מפחיתה את הסיכון לשגיאות ומאפשרת ריפוי מהיר יותר.
3. הדפסת תלת מימד של רכיבי שתלים: טכנולוגיית הדפסת תלת מימד חוללה מהפכה בייצור רכיבי השתלים הדנטליים. עם הדפסת תלת מימד, ניתן לייצר רכיבי שתלים מותאמים אישית, ושחזורים זמניים, בדיוק ויעילות יוצאי דופן. התהליך כולל יצירת מודל דיגיטלי של רכיב השתל הרצוי, ושימוש בחומרים מיוחדים להדפסת האובייקט הפיזי בתלת-מימד. הדפסה תלת מימדית מאפשרת ייצור רכיבי שתלים מדויקים במיוחד וספציפיים למטופל, ומשפרת את ההתאמה, התפקוד והאסתטיקה של השיקום הסופי. היא גם מציעה זמני אספקה מהירים יותר וגמישות רבה יותר בייצור עיצובי שתלים מורכבים.

השתלה דנטלית או שימור השן

למרות התפתחות השתלים בעולם, עדיין שום שתל בעולם לא יכול להוות תחליף ראוי לשן הטבעית של האדם. פרסנו לפניכם את השיקולים בעד ונגד לפני קבלת החלטה בביצוע השתלה דנטלית.

• לשן הטבעית, יש מנגנון ייחודי (ליגמנט פריודונטלי) המשמש כ״בולם זעזועים״ בזמן הלעיסה המרכך את כוחות הלעיסה, לעומת זאת, השתל הדנטלי, במקרים של עומס יתר, יגרום לכישלונו בגלל העדר ״בולם זעזועים״.
• מטופלים עם מחלת חניכיים מתקדמת, בהם אחוזי כישלון השתלים גבוהה יותר בגלל חיידקי גרם נגטיב (לא אוהבי חמצן) ותאי המאכסן. מטופל חייב לדעת שעקירות שיניים בעטיו של מחלת חניכיים והשתלת שתלים דנטליים לא תהווה פתרון עבורו לטווח ארוך של שנים.
• פציינטים עם הגיינה אורלית ירודה, וצחצוח לקוי ו/או לא נכון, יהוו סיכון גבוה יותר לכישלון השתלים בגלל העדר מנגנון של הליגמנט פריודונטלי שיש בשן הטבעית, ואיתה הופעת מחלת פריאימפלנטיטיס, וכישלון השתל המלווה לעיתים בספיגת עצם מואצת.
• עלות גבוהה של השתלים במקרים בהם חסרים כמה שיניים, אבל במטופל מבוצע טיפול יתר מכל מיני שיקולים לא מקצועיים ואי מודעותו לחשיבות של השיניים הטבעיות אשר נעקרו בקלות דעת.
• השתלה דנטלית יכולה להיות תהליך ארוך ומסורבל מכל מיני סיבות. לעיתים בגלל אי מיומנות רופא, בגלל השתלה לא נכונה יגרום לכישלון השתלים, או בגלל אי ביצוע תכנון מקדים בתוכנת תלת מימד ו/או בדיקה של כל האופציות התכנוניות האפשריות. נוסף לכך, ללא בדיקה מדוקדקת יכולה לגרום לפגיעה בסטרוקטורות אנטומיות בגלל חוסר ריכוז ו/או ניסיון קליני דל ו/או חיסכון בשלבי עבודה ו/או אי ביצוע צילום סיטי.
• שימוש בשתלים דנטלים עם פני שטח לא נקיים או סטריליים, ו/או השתלת שתלים שלא עומדים בתקן של משרד הבריאות, מהווים לכישלון השתל בגלל אי חיבור של העצם על פני שטח של השתל.

בתמונה: שיקום מוברג באמצעות גשר זירקוניה ע״ג חלקי על שיקום הפה מהווה פקטור מרכזי בשימור השתלים הדנטליים.

השתלה העמסה מיידית לעומת השתלה והעמסה מאוחרת

כיום, בעטיו של שיווק אגרסיבי מבטיחים הכל ביום אחד, ו/או בשעה אחד ו/או בחצי שעה ו/או בעשר דקות. מטופלים מקבלים מחירים אטרקטיביים הכוללת פריסה לחמש שנים ו/או לעשר שנים, הנחות ואפילו שתלים בחינם בשיווק של אחד פלוס אחד.

אך האם המטופל עצר לרגע, והבין באמת את היתרונות והחסרונות בהשתלה דנטלית. השוק הדנטלי בארץ פרוץ, ללא רפורמה רצינית כפי שקורה במדינות מתוקנות בעולם, ללא פיקוח באמת. המטופל מבולבל ולא חוקר דיו על מנת לקבל החלטה מושכלת.

פרסנו לפניכם את השיקולים בהשתלה והעמסה מיידית לעומת השתלה והעמסה מאוחרת.

• מחקרים מראים שביצוע העמסה מיידית ביום של ההשתלה עלולה להגביר את הסיכון באי קליטת השתל הדנטלי. השתלה, והעמסה מיידית מפעילה כוחות לעיסה על השתלים וזאת עוד לפני שהם הספיקו לעבור אינטגרציה בעצם. הפעלת השתל ביום ההשתלה עלול לגרום לתזוזת השתל ועלולה לחבל באינטגרציה ולהביא לכישלון השתל.
• ביצוע השתלה מיידית במקרים לא מתאימים כמו לאחר עקירת שן עם ספיגת עצם ו/או לאחר תהליך דלקתי נרחב, עלול לגרום להרס גדול יותר של העצם ולהביא לכישלון השתל. בעקבות זאת תהליך ההשתלה יתארך ועלות הטיפול תהייה גבוהה יותר.
• עצם עם איכות ירודה ו/או בעצם לא מספקת לא ניתן יהיה לבצע השתלה מיידית, ויהיה צורך בהשתלת עצם והמתנה והשתלה עתידית.
• מטופלים עם חריקות שיניים השתלה והעמסה מיידית אינה מתאימה כי, החריקה תגרום להפכלת כוחות חזקים, לתזוזה, ולכישלון השתלים.
• באזור של שיניים אחוריות רצוי לא לבצע השתלה והעמסה מיידית בגלל כוחות לעיסה חזקים.
• בשיניים קדמיות כן מתאימה השיטה של השתלה והעמסה מיידית שכן תפקיד אסתטי משחק תפקיד מרכזי וגם כוחות הלעיסה באזור זה חלשים יחסית לאזור האחורי.

שיטת השתלה ALL ON 4 /ALL ON 6

השתלה All on 4 – שיטה המבוססת על התקנת 4 שתלים מוטים והעמסה של תותבת מוברגת עם 14 שיניים. השיטה זולה יחסית וקורצת לאותם מטופלים שמחפשים לבצע טיפול ״הכל כלול״ ואינם באמת יודעים את חסרונות השיטה.

השיטה מתאימה כאשר יש אובדן עצם משמעותי של הלסת, ולא ניתן לבצע השתלת עצם נרחבת. כדי למקסם את סיכויי ההצלחה מחדירים 4 שתלים בזוית קיצונית של 45 מעלות ועליו מבריגים תותבת עם 14 שיניים.

הסיכון בשיטה שאם שתל אחד נכשל כל העבודה נכשלת והיה צורך בביצוע שתל חוזר תותבת מוברגת חדשה. יתרה מזאת השיטה לא מתאימה במקרים של הפעלת כוחות רבים וחזקים על התותבת שכן השתלים הינם שתלים מוטים ומותקנים בזוית. ֿ

שיטה של All on 6 – שיטה של החדרת שישה שתלים בזוית, ועקיפת סטרוקטורות אנטומיות כמו סינוסים, והתקנת 10-12 כתרי חרסינה ע״ג שתלים. במידה ושתל נכשל ניתן להישאר עם 5 שתלים.